Теория

Артериальная гипертензия.

В процессе текущего врачебного измерения АД у спортсмена (утром, перед тренировкой) может быть выявлено:

— одновременное увеличение систолического и диастолического АД —

выше границ нормы;

— увеличение только систолического АД — выше границы нормы (140 мм);

— увеличение только диастолического АД — выше границы нормы (90 мм).

Гипертензией называют состояние, сопровождающееся величиной систолического артериального давления, превышающей 140 мм рт.ст., диастолического – выше 90 мм рт.ст. Более 45% взрослых людей имеют артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст. Довольно часто гипертензия

встречается у подростков – 25% случаев.

Систолическая артериальная гипертензия – систолическое давление выше 140 мм рт.ст. а диастолическое давление – ниже 90 мм рт.ст.

Пограничная артериальная гипертензия – характеризуется повышением систолического давления до 140-149 мм рт. ст. Диастолическое давление, при этом, менее 90 мм рт. ст.

Гипертензия может быть лёгкой, умеренной и тяжелой. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует уменьшение величины артериального давления у амбулаторных больных ниже 125/85 мм рт.ст. При проведении мероприятий неотложной помощи следует снижать величину АД до индивидуально переносимого уровня. Оптимальная величина АД, достоверно уменьшающая риск сердечно-сосудистых осложнений – 120/80 мм рт. ст.

Длительно существующая гипертензия может стать причиной инсульта, инфаркта миокарда, почечной или сердечной недостаточности.

Первичная гипертензия не имеет выраженных причин. У вторичной гипертензии причин много:

— вегетативная дисфункция,

— болезни почек (поликистоз),

— эндокринные заболевания,

— аномалии развития аорты (коарктации)

— гиперкальциемия.

— употребление пероральных противозачаточных средств.

Измерения величины АД проводят после 5-минутного отдыха, не менее 2-х раз, на каждой руке, в положении сидя и стоя. Для оценки гипертензии более значима величина систолического давления. Наиболее значимым прогностическим фактором риска сердечно-сосудистых осложнений является сочетание высокого систолического и нормального диастолического давлений, приводящее к увеличению пульсового давления (Эдейр О.В., 2008 г.). Фактором риска развития инфаркта миокарда является чрезмерное снижение диастолического давления.

Каждое повышение АД у спортсмена, даже однократное и кратковременное, следует рассматривать как признак гиперреактивности. Таких спортсменов необходимо тщательно расспросить: о самочувствии и жалобах, переносимости тренировочных и соревновательных нагрузок, о нарушениях сна, чувстве восстановленности после сна и т.д. То есть, необходимо настойчиво искать причины гиперреактивности. Это могут быть недовосстановление, переутомление, астения, перетренированность, травма, простудное состояние, которому спортсмен не придаёт значения, или сознательно скрываемые заболевания, нарушение режима восстановления (недосыпание, алкоголь, курение и др.).

Повышение величины диастолического АД покоя более 110 мм рт.ст. указывает на плохую реакцию периферических сосудов и объясняется хроническим характером патологии.

У 25% лиц, с наклонностью к повышению АД, в последующем развивается гипертоническая болезнь.

Обследование, при обнаружении артериальной гипертензии, должно быть нацелено на органы-мишени. Это сердце, головной мозг, почки. С помощью эхокардиографии (или МРТ) выявляется гипертрофия левого желудочка сердца, которая возникает из-за артериальной гипертензии. ЭКГ позволяет выявлять сопутствующие аритмии.

Оценка кровоснабжения головного мозга проводится при исследовании состояния глазного дна. Эти данные могут быть существенно дополнены неврологическим поиском признаков перенесенных инсультов, ишемических атак.

Лечение при гипертензии. Используются нефармакологические и фармакологические методы. Лечение начинают, если наблюдается стойкое увеличение диастолического давления выше 90 мм рт.ст.

Нефармакологические методы лечения гипертензии (коррекция массы тела, снижение потребления соли, ограничение употребления алклгольных напитков, кофе, крепкого чая, оптимизация сна, цигун-терапия и др.) дают неплохой эффект у некоторой части пациентов. Противопоказаны изометрические статические упражнения.

Фармакологические методы лечения используются с определенными ограничениями, так как диуретики и бета-блокаторы неприменимы у спортсменов. Применение диуретиков ведёт к гипокалиемии, а бета-блокаторы снижают ЧСС, уменьшают ударный объём сердца, негативно влияют на обмен углеводов. Кроме того, эти препараты относятся к категории «запрещённых» МОК для употребления спортсменами.

Для спортсменов возможно применение блокаторов каналов кальция (нифедепина, верапамила), сосудорасширяющих средств (празозин), допустимы ингибиторы ангиотензинконвертирующих ферментов – эналоприл, каптоприл.

Пермь Питер Пятигорск