Теория

Повреждение связок голеностопного сустава.

Оно возникает из-за резкого изменения направления движений, подворачивания и изгиба стопы при осевой нагрузке. Чаще всего это случается в момент приземления спортсмена после прыжка. Осбенно часто, если спортсмен приземляется на стопу другого игрока. При подворачивании стопы внутрь возникает надрыв или полный разрыв наружных боковых связок. Прежде всего, повреждается таранно-малоберцовая связка. Если она разрывается полностью, таранная кость вывихивается, но затем спонтанно вправляется под воздействием сокращения малоберцовых мышц. Повреждения связок чаще всего называют растяжением, которое классифицируют по степеням тяжести.

Растяжение 1-ой степени – это перерастягивание, сопровождаемое микронадрывами или разрывами менее 25% волокон. Ориентировочный срок заживления (регенерации) при такой травме 1-2 недели.

К растяжениям 2-ой степени относят разрывы 25 – 75% волокон связки. В этом случае срок заживления возрастает до 2-4 недель.

Растяжение 3-ей степени – полный разрыв связки, и в этом случае заживление затягивается до 2-12 месяцев. Но заживление дефекта — это еще не выздоровление спортсмена. Лечебные мероприятия должны перейти в реабилитационные и восстановительные.

Клиническая картина. Боль, возникающая в голеностопном суставе, четко локализована и уже это обстоятельство способствует правильной диагностике. Она ощущается спереди по линии соединяющей наружную и внутреннюю лодыжку. Боль в области наружной лодыжки, усиливающаяся при движениях и продолжительном стоянии. Очень быстро может возникнуть припухлость, связанная с внутренним кровотечением из поврежденных сосудов. Позднее появляется отечность, больше выраженная у наружной лодыжки. Боль при ощупывании особенно сильна по нижнему краю лодыжки и спереди от нее.

При повреждениях голеностопного сустава всегда необходимо подозревать и исключать перелом лодыжки. Если перелома нет, то при ощупывании лодыжки на 1 — 1,5 см выше ее верхушки и по заднему краю, почти или совсем, отсутствует болезненность.

Пассивные движения дают максимальную болезненность при супинации стопы. Если при этом наблюдается смещение таранной кости кпереди и внутрь (симптом подвывиха) можно говорить о полном разрыве наружных боковых связок или, как минимум, о разрыве таранно-малоберцовой связки. Надрыв (частичное повреждение) связок не сопровождается симптомом подвывиха стопы. При полном разрыве всех наружных боковых связок, если он не распознан или неправильно ведется лечение, развивается привычный вывих стопы.

Неэффективность лечения часто связана с непониманием спортсменом или тренером необходимости скрупулезного соблюдения сроков лечения и реабилитации. В связи с этим спортсмен преждевременно приступает к тренировкам, форсирует втягивание в нагрузки и неокрепший ещё рубец (регенерат) разрывается. Часто это происходит уже на первых тренировках.

Лечение — при надрыве связок заключается в иммобилизации голеностопного сустава (восьмиобразной повязкой из эластичного бинта) на 1 – 2 недели. Покой и приподнятое положение конечности. Холодовые процедуры в течение 4 – 5 дней, диклофенак или индометациновые аппликации, димексид, троксевазин, поливитамины. После прекращения холодовых процедур можно начинать массаж с разогревающими мазями (эспол, капсикам и др.). Для улучшения кровоснабжения – трентал или пентоксифеллин.

При полном разрыве боковых связок лонгета накладывается от пальцев стопы до верхней трети голени. После исчезновения отека лонгету заменяют циркулярной гипсовой повязкой на 8 – 10 недель.

Пермь Питер Пятигорск