Одна из классификаций повреждений головного мозга подразделяет их на три группы тяжести:
– незначительное повреждение (легкое) – без потери сознания или с
потерей сознания не более 1 минуты и амнезией менее 30 минут;
– повреждение средней степени – с потерей сознания до 5 минут, амнезия
более 30 минут (до 24 часов);
– значительное повреждение – с потерей сознания более 5 минут, амнезия
более 24 часов.
Более 80% черепно-мозговых травм относятся к категории «лёгких». При первичном обследовании травмированного спортсмена, кроме определения сознания, способности говорить и выявления амнезии, необходимо оценить реакцию открывания глаз. Глаза могут быть:
– закрыты;
– открыты и мигать;
– спортсмен открывает их лишь по просьбе врача;
– спортсмен открывает их в ответ на болевое воздействие.
Результаты первичного обследования дают дополнительную информацию для оценки степени тяжести травмы.
Особенность повреждений черепа заключается в обманчивости клинической картины. Часто такое повреждение, по имеющейся симптоматике, относят к категории лёгких, но, иногда, очень быстро, состояние травмированного спортсмена может катастрофически ухудшиться и даже возникает угроза его смерти. В этом плане особенно опасны повторные сотрясения головного мозга.
При сотрясении головного мозга разрушения вещества мозга нет, но возникают сосудистые расстройства – отёк, стаз, ишемия и клеточная гипоксия, сопровождающаяся нарушением клеточного метаболизма.
В случаях ушиба мозга имеет место уже нарушение целостности вещества головного мозга, кровеносных сосудов и кровоизлияние из них в ткань мозга с последующим некрозом мозговой ткани.
Особенностью течения сотрясений головного мозга является обманчивая лёгкость симптоматики, которая ведет к преждевременному возвращению спортсмена к тренировочной и соревновательной деятельности. Подобное поведение спортсмена является фактором риска возникновения у него «посткоммоционного синдрома», симптомами которого являются: головокружение, нарушение равновесия и координации, головная боль, ухудшение памяти, внимания, тревожность, нарушения сна и др. Перечисленные симптомы свидетельствуют о возникшей после травмы острой вегетативной дисфункции, которая может существовать недолго, но, иногда, продолжается многие месяцы и годы.
Повторное сотрясение головного мозга, полученное в этот период времени, (даже менее тяжелое, чем первое сотрясение) приводит к «синдрому повторного сотрясения» головного мозга. В 50% случаев этот синдром сопровождается очень тяжелыми осложнениями, вплоть до отека мозга и комы. Смертность после повторных сотрясений головного мозга достигает 50% (П. Макмаон, 2011).
Одним из главных симптомов сотрясения мозга является потеря сознания. Продолжительность такого состояния колеблется от нескольких секунд до многих часов, что позволяет определить степень тяжести травмы. Но, потеря сознания не является абсолютно обязательным признаком сотрясения мозга. Она наблюдается менее чем в 10 % случаев и, в большинстве случаев, продолжается секунды. Иногда потеря сознания столь быстротечна, что к моменту появления рядом врача спортсмен уже находится в сознании.
Нередки случаи травмирования, когда спортсмен и врач не замечают эпизода травмирования черепа, а сама травма, при этом, не сопровождается бросающимися в глаза явными симптомами сотрясения головного мозга. Кроме того, некоторые спортсмены, иногда, склонны к диссимуляции – они могут скрыть от врача и тренера имевшую место потерю сознания, дезориентацию и другие симптомы, или преуменьшают степень их выраженности, дабы не быть отстраненным от участия в тренировке или соревновании.
Даже самая кратковременная потеря сознания является абсолютным показанием для отстранения спортсмена от участия в соревновании или тренировке. Длительная утрата сознания (более 1 минуты), наличие амнезии и состояния оглушенности у спортсмена – так же абсолютное показание для срочного обследования неврологическом отделении.
Пострадавший, обычно, жалуется: на ощущение тяжести в голове, «пелену перед глазами», звон в ушах, головокружение, головную боль, тошноту, (рвоту – в тяжелых случаях), общую слабость, ощущение дрожи в теле. Иногда спортсмен сообщает о «провалах в памяти», что является ещё одним важным показателем степени тяжести травмы.
Жалобы на головную боль (давящая, распирающая, разлитая или локализованная, мигренеподобная, пульсирующая) встречаются особенно часто. Она может возникать через несколько часов после травмы и усиливается при физической нагрузке. Интенсивная, нарастающая боль, сочетающаяся с рвотой и постепенным угнетением сознания, может быть признаком нарастающего внутричерепного кровоизлияния. В подобной ситуации травмированный спортсмен подлежит срочной госпитализии.
Наблюдается бледность кожных покровов лица, холодный пот, состояние дезориентации, которую окружающие, а иногда и сам спортсмен определяют как «оглушенность». Характерна заторможенность, проявляющаяся вялой, медленной, с паузами, речью, нарушается ориентация во времени и пространстве, и спортсмен может не помнить событий предшествующих, или сопутствующих, акту травмы (амнезия).
При дальнейшем его обследовании обнаруживаются нарушения равновесия, координации, внимания, сна, двоение в глазах, неспособность концентрироваться на выполняемой работе, быстрая утомляемость, раздражительность, депрессия, тревожность и др.
В процессе повторных расспросах врачом, что необходимо делать несколько раз в день травмы (через каждые 1-2 часа), и в последующие дни, расспрашивают и товарищей по команде, членов семьи, которые могут сообщить о странностях в поведении травмированного спортсмена. Это могут быть ошибочные действия в стандартных ситуациях, нарушения ориентации во времени, событиях, странные поступки, высказывания.
Важным элементом диагностики сотрясения головного мозга является нейропсихологическое тестирование травмированного спортсмена. Наиболее достоверны результаты подобного исследования когнитивной функции, получаемые методом компьютерного тестирования, которое даёт объективную информацию, позволяющую оптимизировать тактику лечения и его продолжительность.
В случае сотрясения головного мозга данные магнитно-резонансной или компьютерной томографии, обычно, в норме.
Тяжелое сотрясение головного мозга – сразу после травмы, у пострадавшего могут наблюдаться конвульсии. Потеря сознания продолжается от нескольких часов до суток и более, развивается тахикардия (до 130 уд/мин.), затрудняется дыхание и понижается артериальное давление.
Имеет место расширение зрачков и отсутствие реакции на свет или слабая их реакция, спонтанный нистагм, нарушения зрительной функции. Не вызываются сухожильные и брюшные рефлексы, появляются патологические рефлексы (Бабинского и др.).
Могут наблюдаться: задержка мочи или её недержание, постоянная рвота и усиливающаяся головная боль, неадекватное поведение, длительное состояние оглушенности и затрудненность ориентации во времени и событиях.
Во всех случаях черепно-мозговой травмы, даже при самом лёгком сотрясении головного мозга, необходимо проведение рентгенологического исследования черепа, чтобы исключить трещины или переломы костей свода и основания черепа. На эти травмы могут указывать истечение ликвора из носа, ушей, кровотечение из носа, рта, ушей, синяки вокруг глаз, при отсутствии признаков местного ушиба мягких тканей.
Обязательно также ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), которые позволяют исключить внутричерепное кровотечение, переломы костей черепа. Кроме того, необходима консультация офтальмолога и проведение УЗИ глазных яблок.
Нередко, при травмах черепа, пострадавшие не замечают симптомов нарушения зрения, или не придают им значения и не предъявляют соответствующих жалоб. Все это может стать причиной катастрофических пследствий. Сопутствующие повреждения глаз могут осложниться отслоением сетчатки и серьёзным нарушением функции зрения, вплоть до полной его утраты. Поэтому необходимо целенаправленно расспрашивать травмированного о состоянии зрения, соответствующих субъективных ощущениях.